海安市城南实小教育集团本部校区课后服务报名意向表

（一年级）

贵家长：

    您好！2021年春季，我校将继续开展课后延时服务工作！为满足更多学生的需求，服务项目有所增加，“作业辅导与提优”服务编班方法也有调整。如您为孩子申请课后延时服务，请阅读下表后填写报名意向。

说明：

1.报名学生由学校统一编班，统一管理。学生日常所在班级如果参加“作业辅导与提优”的人数达到该班总人数的70%，就单独编班，主要由该班任教老师看护、指导。

2.第2～5项如报名人数不足，将取消该班，已报名学生调整至“作业辅导与提优班”；如果报名人数超过班额，将优先考虑相关项目基础较佳者，其余报名学生调整至“作业辅导与提优班”。二胡、古筝社团需要自备乐器。

3.根据省、市相关文件精神，适当收取课后服务费，具体标准为250元/学期（试行一年）。对建档立卡、低保等家庭经济困难学生免收课后服务费。

4.如申请课后延时服务，家长和学生承诺如下：

⑴家长和学生自愿，并服从学校“课后服务”工作的统筹安排。

⑵监护人准时到指定地点接孩子，自觉遵守交通规则，确保孩子交通安全。

⑶做好卫生健康教育，如实将孩子健康情况及个性特征告知班主任和相关老师。

⑷配合学校做好“课后服务”期间的安全、纪律等方面的教育。

海安市城南实验小学

                                              2021年1月20日

班级：_____________               学生姓名：____________

是否申请课后延时服务：__________（是/否）

如果申请，意向为__________（填对应序号）

是否接受项目调整 ：__________（是/否）         

家长签字：_____________________  联系电话：_____________ ______ 

海安市城南实小教育集团本部校区课后服务报名意向表

（二至六年级）

贵家长：

    您好！2021年春季，我校将继续开展课后延时服务工作！为满足更多学生的需求，服务项目更加丰富了，“作业辅导与提优”服务编班方法也有调整。如您为孩子申请课后延时服务，请阅读下表后填写报名意向。

说明：

1.报名学生由学校统一编班，统一管理。学生日常所在班级如果参加“作业辅导与提优”的人数达到该班总人数的70%，就单独编班，主要由该班任教老师看护、指导。

2.第2～21项均为学校重点建设的社团，努力朝精品化方向发展，采用学生自主报名+辅导老师选拔的方式组建，学校将为优秀学员争取比赛、演出或作品展览的机会。凡是报名后未入选的学生将优先编入该生日常所在班级老师辅导的“作业辅导与提优”班。琵琶、长笛、吉他社团需要自备乐器，电子百拼、无人机社团开班后需根据教学内容自购器材，书法、美术类社团需要准备相应的工具、材料。

3.根据省、市相关文件精神，适当收取课后服务费，具体标准为250元/学期（试行一年）。对建档立卡、低保等家庭经济困难学生免收课后服务费。

4.如申请课后延时服务，家长和学生承诺如下：

⑴家长和学生自愿，并服从学校“课后服务”工作的统筹安排。

⑵监护人准时到指定地点接孩子，自觉遵守交通规则，确保孩子交通安全。

⑶做好卫生健康教育，如实将孩子健康情况及个性特征告知班主任和相关老师。

⑷配合学校做好“课后服务”期间的安全、纪律等方面的教育。海安市城南实验小学

                                              2021年1月20日

班级：_____________               学生姓名：____________

是否申请课后延时服务：__________（是/否）

如果申请，意向为__________（填对应序号）

是否接受项目调整 ：__________（是/否）         

家长签字：_____________________  联系电话：_____________ ______